بطانة الرحم المهاجرة مرض شائع يصيب نحو امرأة من كل عشر نساء في سن الإنجاب، ويتأخر تشخيصه سنوات في كثير من الأحيان لأن ألم الدورة يُعد «طبيعياً».
والخبر الجيد أن معظم الحالات تُعالج بنجاح، وأن كثيراً من السيدات المصابات يحملن، طبيعياً أو بالتدخل الطبي.
في مستشفى بداية بالدقي يجتمع التشخيص بالموجات الصوتية والمنظار، والعلاج الدوائي والجراحي، والحقن المجهري تحت سقف واحد، بإشراف أ.د. إسماعيل أبو الفتوح، رئيس أقسام النساء والتوليد بكلية طب قصر العيني.
ما هي بطانة الرحم المهاجرة؟
هي نمو نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، غالباً على المبيضين وقناتي فالوب وأربطة الرحم وجدار الحوض، وأحياناً على الأمعاء أو المثانة أو في جرح الولادة القيصرية.
يستجيب هذا النسيج لهرمونات الدورة الشهرية فيسبب التهاباً وألماً والتصاقات. وعندما يكون داخل عضلة الرحم نفسها يُسمى «العضال الغدي» (Adenomyosis).
أعراض بطانة الرحم المهاجرة
- ألم شديد مع الدورة الشهرية لا يستجيب للمسكنات المعتادة، وقد يبدأ قبل الدورة بأيام.
- ألم مزمن في الحوض أو أسفل الظهر.
- ألم أثناء العلاقة الزوجية.
- ألم مع التبرز أو التبول أثناء الدورة، عند وصول البطانة إلى الأمعاء أو المثانة.
- نزيف غزير أو غير منتظم.
- تأخر الحمل، وقد يكون العرض الوحيد أحياناً.
يمكن أن تظهر الأعراض عند الفتيات والآنسات أيضاً، ولا يرتبط شدة الألم دائماً بحجم المرض.
هل تعانين من ألم شديد مع الدورة أو تأخر في الحمل؟
أكياس الشوكولاتة على المبيض
أكياس الشوكولاتة (Endometrioma) أكياس على المبيض مملوءة بدم قديم داكن، وهي من أشهر صور بطانة الرحم المهاجرة.
لا تحتاج كل الأكياس إلى جراحة؛ فاستئصال الكيس قد يقلل مخزون المبيض، لذلك يُقرر بحسب حجم الكيس والأعراض والعمر ومخزون المبيض والرغبة في الحمل.
هل بطانة الرحم المهاجرة تمنع الحمل؟
لا تمنعه بالضرورة، لكنها قد تؤخره، لأنها تؤثر في قناتي فالوب والمبيضين وجودة البويضات وبيئة الحوض. كثير من المصابات بالدرجات البسيطة يحملن طبيعياً، بينما تحتاج الحالات المتقدمة أو مع تقدم العمر إلى الحقن المجهري في الغالب.
كيف نشخّص بطانة الرحم المهاجرة؟
- الكشف الإكلينيكي والتاريخ المرضي.
- الموجات الصوتية المهبلية المتخصصة، وتكشف أكياس الشوكولاتة والعضال الغدي وكثيراً من الحالات العميقة.
- الرنين المغناطيسي في حالات مختارة.
- تحليل مخزون المبيض (AMH) قبل أي قرار جراحي.
- المنظار البطني: يؤكد التشخيص ويعالج في الجلسة نفسها عند الحاجة.
علاج بطانة الرحم المهاجرة
تخفيف الألم
مسكنات مضادة للالتهاب، وأدوية هرمونية لتهدئة المرض، يحددها الطبيب بحسب الحالة والرغبة في الحمل.
العلاج الجراحي
استئصال بؤر البطانة والالتصاقات بالمنظار البطني، مع الحفاظ على نسيج المبيض السليم قدر الإمكان.
الحمل الطبيعي
بعد علاج الدرجات البسيطة بالمنظار تكون فرص الحمل الطبيعي أعلى في الأشهر الأولى بعد العملية.
الحقن المجهري
الخيار الأنسب غالباً في الحالات المتقدمة، أو مع ضعف المخزون، أو تقدم العمر، أو فشل محاولات سابقة.
علاجات الأعشاب والطب البديل والأنظمة الغذائية الخاصة لا يوجد دليل علمي على أنها تعالج بطانة الرحم المهاجرة، وقد تؤخر العلاج الصحيح.
عملية بطانة الرحم المهاجرة بالمنظار
تتم تحت تخدير كلي من خلال فتحات صغيرة، وتستغرق عادة من ساعة إلى ساعتين بحسب انتشار المرض، وتعود معظم السيدات إلى المنزل في اليوم نفسه أو اليوم التالي، وإلى العمل خلال أسبوع تقريباً.
يجري أ.د. إسماعيل أبو الفتوح وفريقه هذه الجراحات في بداية بأحدث أجهزة المناظير، مع خطة واضحة للحمل بعد العملية.
بطانة الرحم المهاجرة العميقة
في بعض الحالات تمتد البطانة في عمق أنسجة الحوض، فتصل إلى الأمعاء أو المثانة أو الأربطة خلف الرحم، وتسبب ألماً شديداً مع الدورة أو العلاقة الزوجية أو التبرز. هذه الحالات تحتاج إلى خبرة جراحية خاصة.
في بداية يعالج أ.د. إسماعيل أبو الفتوح الحالات العميقة بالمنظار مع فريقه المتخصص في جراحات بطانة الرحم المهاجرة، وهو الفريق نفسه الذي يعمل معه في قصر العيني، فتجدين في مكان واحد التشخيص الدقيق والجراحة المتقدمة وخطة الحمل بعدها.
بطانة الرحم المهاجرة والحقن المجهري
لا تقلل بطانة الرحم المهاجرة وحدها من فرص الحقن المجهري بشكل كبير في معظم الحالات، والأهم هو العمر ومخزون المبيض.
وأحياناً نبدأ بالحقن المجهري مباشرة دون جراحة للحفاظ على المخزون، ونختار البروتوكول المناسب لحالتكِ.
أسئلة شائعة عن بطانة الرحم المهاجرة
هل تعود بطانة الرحم المهاجرة بعد العملية؟
قد تعود في نسبة من الحالات، لذلك نضع خطة متابعة بعد العملية، وقد نستخدم علاجاً هرمونياً للوقاية إذا لم تكن هناك رغبة في الحمل قريباً.
هل كيس الشوكولاتة على المبيض يحتاج إلى عملية؟
ليس دائماً، فالقرار يعتمد على الحجم والأعراض والعمر ومخزون المبيض والرغبة في الحمل.
هل تظهر بطانة الرحم المهاجرة عند البنات قبل الزواج؟
نعم، وقد تبدأ أعراضها من سن المراهقة، ويمكن تشخيصها وعلاجها دون الإضرار بالعذرية في معظم الحالات.
هل الحمل يعالج بطانة الرحم المهاجرة؟
قد تتحسن الأعراض أثناء الحمل والرضاعة، لكن الحمل ليس علاجاً للمرض.
متى أحاول الحمل بعد عملية المنظار؟
غالباً من الدورة التالية، وتكون الفرص أعلى في الأشهر الأولى بعد العملية، لذلك نضع خطة زمنية واضحة.
هل بطانة الرحم المهاجرة مرض خطير؟ وهل تسبب الوفاة؟
هي مرض حميد وليست سرطاناً، ولا تسبب الوفاة، لكنها قد تؤثر في جودة الحياة والخصوبة، لذلك يستحق تشخيصها وعلاجها مبكراً.
ما أعراض بطانة الرحم المهاجرة عند المتزوجة؟
أشهرها ألم شديد مع الدورة، وألم أثناء العلاقة الزوجية، وتأخر الحمل. وجود عرض واحد منها يستحق الكشف.
